当痤疮患者问应该注意什么的时候，我们在想什么?

 　　当痤疮患者问应该注意什么的时候，我们在想什么?

　　痤疮患者千千万，有寻常丘疹、粉刺型，有脓疱、结节、囊肿型……但大多数患者在就诊完毕的时候总要问上一句：大夫，我要注意什么?

　　大多数大夫开口总是这句万金油的句子：“规律作息、慎用化妆品、避免辛辣刺激的食物……”

　　问题是，这是我们深思熟虑的结果，还是人云亦云的随口一说?让我们先来梳理一下什么是痤疮。

　　Q

　　痤疮本质上是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，包括了哪四大原因?

　　1、雄激素导致的脂质过量分泌

　　2、毛囊皮脂腺导管角化异常

　　3、丙酸棒状杆菌的大量增殖

　　4、相关炎症

　　疑问1

　　大夫，我长痘痘，辣椒能吃吗?

　　辣

　　怕上火，请喝某某吉或者某某宝，似乎大家默认了，吃辣就要“上火”，而青春痘正是“火”的外在表现。所以辣椒变成了痤疮的罪魁祸首!

　　从神经生理的观点看来，辛辣不是食物的味道，而是形容一种刺激性。味觉(氢离子-酸，葡萄糖;蔗糖、果糖等-甜;奎宁-苦;钠离子-咸;氨基酸-鲜)是通过作用于味觉细胞(taste cell)上的受体蛋白，激活味觉细胞以及相连的神经通路。而辣的感觉是通过辣椒素(capsaicin)等作用于舌头中的痛觉纤维上的受体蛋白而产生的。这条通路同时也是痛觉的传导通路。著名的离子通道如辣椒素受体TRPV1、TRPA1。

　　因此从神经科学的角度来说辣更类似于痛觉，这种“痛觉”即中医概念的“火”跟“痘痘”其实并没有多大关系。有一个悖论显而易见，四川人那么爱吃辣，也不是每个川妹子脸上都长“青春痘”啊。

　　实际上，高糖和奶制品饮食对痤疮的“贡献”远大于辛辣食物。

　　研究表明

　　研究表明，高血糖负荷的食物和奶制品均会导致胰岛素水平和胰岛素样生长因子 1(IGF-1)的升高，可刺激卵巢、睾丸和肾上腺中的雄激素合成，而IGF-1本身是一种和胰岛素结构类似的多肽，具有促进细胞分化和增殖的功能，当然也刺激皮脂腺细胞和毛囊细胞生长，皮脂腺分泌，痤疮自然就“呼之欲出”了。

　　详见 Rosenfield R L. Polycystic ovary syndrome and insulin-resistant hyperinsulinemia.[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2001, 45(3):95-104.

　　多项随机双盲对照研究表明，采用低血糖负荷饮食有助于改善痤疮。NHSII 和另一项前瞻性研究涵盖5万余例研究对象，结果证实了痤疮和各种牛奶(全脂、低脂、去脂)的密切相关性。

　　在川菜一统中国饮食的今天，完全避开辣，是一件非常困难的事，年轻人甚至影响到社交，既然不能完全避开，那就不要特意回避。事实上多次临床试验都证实盐、辣椒以及巧克力与痤疮是没有明显相关性的!

　　详见：El Darouti M A, Zeid O A, Abdel Halim D M, et al. Salty and spicy food; are they involved in the pathogenesis of acne vulgaris?Acase controlled study[J].Journal

　　of Cosmetic Dermatology, 2015, 15(2):145-149.

　　在天朝五千年的饮食文化浸淫下，患者通常第一个想问的是：我有啥不能吃?第二个问题一般是：我吃点啥能补救?

　　疑问2

　　女性患者问，大夫我脸上有痘痘，是不是我体内雄激素水平高，我是不是每天喝豆浆比较好?

　　雄激素

　　雄激素是重要的促皮脂腺活性激素，它可使皮脂腺分泌增多，同时可使皮脂腺导管过度角化，堵塞管腔引发痤疮。

　　人类皮肤中皮脂腺细胞可合成睾酮(T)和双氢睾酮(DHT)，其中DHT是强的活性雄激素，体内各种雄激素前体经代谢成活性的雄激素睾酮(T)和双氢睾酮(DHT)后和雄激素受体(AR)结合，进入细胞核与DNA结合，激发相关基因转录，明显促进皮脂腺增殖和分化，导致皮脂腺过度分泌造成痤疮。

　　痤疮俗称“青春痘”，但并不仅仅在青春期发作，也可发生在新生儿时期、婴幼儿时期，称“新生儿痤疮”、“婴儿痤疮”。一般出现在出生后3-6月，男婴和女婴的肾上腺均未成熟，导致脱氢表雄酮(DHEA是雄激素的代谢前体)水平上升，并不是由过去认为的母亲激素的持久刺激导致。在6-12月的男婴中，黄体生成素LH和睾酮(有活性的雄激素)水平短暂上升，能接近青春期水平。大约到1岁时，这些激素水平下降并保持低值，直到9到10岁肾上腺皮质功能初现。

　　研究表明

　　研究发现，除青春期早期粉刺形成和血循环中DHEA相关外，大多数痤疮患者血循环中雄激素水平无显著变化，因此，痤疮并不是单纯的“内分泌失调”。那么问题出在哪里?

　　皮脂腺单位对雄激素过度应答，有两种可能：

　　1.皮脂腺内雄激素代谢酶如5-α还原酶活性增加，使DHT合成增加(产生更多，能力更强的警察)

　　2.雄激素受体(AR)表达增加(可以接受雄激素的卡槽更多)，与雄激素的结合能力增加终导致皮脂腺增生活跃。

　　关于豆浆治疗痤疮的文献少很少，豆浆中含有大豆异黄酮,是一种植物雌激素。在结构和性质上与雌激素相似，具有与人体内雌激素受体相结合的能力。对于那些常在月经期前爆发痤疮或者经常发生在下颌部的痤疮患者可以试试。

　　疑问3

　　大夫，因为工作要长时间盯着电脑、手机屏幕，所以我的痘痘才越长越多?

　　工作

　　随着电子信息工业的高速发展，人们每天花越来越多的时间接触电子屏幕，会听到很多关于“蓝光”的危害。市场上针对预防蓝光的各种产品也卖得火热，那电脑屏幕真的能诱发“痘痘”么?

　　那我们来看一看蓝光是什么?蓝光是波长为400到480nm之间的蓝色光线，也叫"高能可见光"(HEV)，是可见光中具有强能量的光谱段。蓝光在自然界中广泛存在，但是自然界的蓝光以长波段蓝光为主;而人造LED屏的发光原理是用强能量短波蓝光激发荧光粉发黄光，因此以强能量短波蓝光为主。

　　痤疮丙酸棒状杆菌是诱发痤疮的原因之一。其内源生成的光敏物质卟啉(卟啉的主要成分为粪卟啉Ⅲ)吸收光谱后可将粪卟啉激活，产生光毒环境，转换成的毒性单态氧迅速杀死痤疮丙酸杆菌，进而利于痤疮控制。417nm的蓝光光谱适宜被这些光敏物质卟啉吸收。高纯度蓝光(415-430nm附近的索雷谱带)几乎全部能量有效作用于靶目标-痤疮丙酸棒状杆菌上。疏通阻塞毛囊，皮脂腺恢复正常，控制痤疮症状。

　　研究表明

　　所以显而易见，电子屏幕的蓝光并不能加重痤疮，反而有治疗意义，但这不是鼓励痤疮患者长时间拿手机屏幕当治疗仪，毕竟一方面电子设备的蓝光强度达不到治疗机器，另一方面在医院做蓝光治疗的时候是有专业护目镜的，而盯着电子屏幕的时候眼睛是完全裸露的……

　　已经有明确依据证明蓝光会导致视力下降，引起视觉疲劳。

　　短波蓝光具有极高能量，能够穿透晶状体直达视网膜，直达底部黄斑区，引起视网膜色素上皮细胞的萎缩甚至死亡，光敏感细胞的死亡将会导致视力下降。

　　同时由于蓝光的波长短，聚焦点并不是落在视网膜中心位置，而是离视网膜更靠前一点的位置。要想看清楚，眼部肌肉会长时间处于紧张状态，容易引起视疲劳。

　　ChristianOpländer 2011年发表在的一项研究表明：使用410、420nm的蓝光照射，会使细胞产生氧化应激和细胞毒性;而使用410、420、453nm的蓝光照射，会降低成纤维细胞的抗氧化能力，导致光老化。结合上段蓝光光谱易吸收光敏剂很容易理解，要看全文的朋友，丢一个链接——题目为《Effects of blue light irradiation on human dermal fibroblasts》发表于《Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology》

　　听到这里那些习惯抱着手机睡的小姐姐有没有心慌?长时间蓝光照射不仅会损伤你的眼睛，还让你那些昂贵的面膜都白贴了，嘿嘿嘿……

　　门诊就诊繁复而琐碎，区区三千字只是简单解释了痤疮的部分“小问题”。